구직지원금 신청서

【대상자:학생】

성 명					출신고교								성별
주민등록 번 호					휴대폰번호
주 소								졸업일자
지 급 계좌번호	은 행 명: 예금주(학생): 계좌번호:
대상자의 부 또는 모	주 소
	성 명						관 계			학생의 ( )
	주민등록번 호						휴대폰번호
※ 읍․면․동 담당 주무관 확인(업무담당자 확인란)
주소확인 (1년 이상)		여, 부		대학진학		여, 부			담당 주무관			(인)

2024년도 구직지원금을 신청합니다.

20    년     월      일

신청자(본인, 부, 모) :                  (날인 또는 서명)

정읍시장 귀하

구직지원금 지원사업을 위한 개인정보 수집‧활용 동의서

정읍시에서 지원하는 2024년 구직지원금 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 수집된 정보는 2024년 구직지원금 지원사업 및 정읍시의 청년 구직정책 관련 업무 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	수집목적	제공받는 기관	보유기간
성명, 주민등록번호, 성별, 주소, 학교명, 휴대폰번호, 계좌번호 등	구직지원금 지원사업 및 정읍시 청년 구직 정책관련 업무에 사용	정읍시	수집일로부터 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 구직지원금 지원사업 추진에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의합니다.        □ 동의하지 않습니다.

20   년     월     일

정보제공 동의자  대상자(학생)           성명             (서명 또는 인)

대상자의 부 또는 모   성명             (서명 또는 인)

정읍시장 귀하